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高空作业丨登高作业如何进行现场急救?

[日期:2021-12-31]   来源:云南技能培训网  作者:云南技能培训网   阅读:1399次

   



  现场急救处理是指对一些遭受意外伤害的伤员、危重病人在未到达医院前需要采取的一些及时有效的急救措施。目的是挽救工友的生命,减少伤残和痛苦,为进一步救治奠定基础。

施工现场一旦有事故发生,首先要对受伤者进行急救处理,同时采取措施避免施工扩大化,并保护好现场,向有关方面报告,请求紧急援助。

  一、急救的一般知识

 (1)镇定有序的指挥。一旦灾祸突然降临,不要惊慌失措,如果现场人员较多,就要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场,一面对伤员进行必要的处理。

 (2)迅速排除致命和致伤因素。如搬开压在身上的重物,撤离中毒现场,如果是触电意外,应立即切断电源,清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或者其他异物,保持呼吸道畅通等。

 (3)检查伤员的生命体征。检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸、心跳停止的情况,应就地立即进行心脏按摩和人工呼吸。

 (4)止血。有创伤出血者,应迅速包扎止血,包扎材料就地取材,可加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。

 (5)如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨胀,可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。

 (6)有骨折者用木板等临时固定。

登高架设作业

 (7)对于神志不清者,在未明确其伤病原因之前,注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者,应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外,防止室息。

 (8)迅速而正确地按不同的伤情和病情,按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员的病情变化。

   二、急救步骤

        1. 对危急伤病者的急救

  (1)全面检查受伤者。根据情况立即按顺序检查大出血、呼吸停止、中毒、休克、其他伤病。制止各种严重出血,因为大出血会危及伤病员的生命。

  (2)检查是否大出血。伤病员的外部大出血显而易见,对于大出血伤员首先应立即止血。

  (3)查明伤病员是否呼吸。救护者可通过观察伤病员胸、腹的起伏,听其呼气的声息来判断是否有呼吸;也可以用自己的手或脸颊去感觉伤病员的呼气动作来判断。检查时间通常为5秒钟。

  救护者应设法维持伤病员呼吸道的畅通。如有必要,应立即实行人工呼吸。可在伤病员的颈部喉头的两侧检查动脉是否搏动,检查时间为5秒钟。若心跳停止,应立即做心脏按摩。

  (4)防止休克。严重的损伤往往伴有不同程度的休克,而休克可能导致死亡。因此,必须及时防止休克。

  (5)防止创伤感染和并发症的发生。尽量让伤者舒适一些,减轻其痛苦和不适,不要让他看到伤口,保存其体力,为下一步治疗做准备。只有在绝对必要的情况下(如伤病员体位对生命有危险)才可以移动受伤者,因为随意移动可能会加重伤病员外部或内部的损伤。万不得已要移动、运送受伤者时,要精心护理、周密安排,以免加重伤情或造成休克。通常最好的办法是使伤者躺下,保持仰卧位,直至医务人员到来。

  (6)派人呼救或去请医生。如果可能,急救人员应一边对伤员采取急救措施,一边派人打电话叫救护车或请医生出诊。

        2. 的处理

  任何伤口,不论其大小,都必须用消过毒的敷料或比较好的代替品接触,诸如用开水或酒精消过毒的折叠手帕。如果可能,在治疗任何伤口前,都应把手洗净。用肥皂洗伤口,然后不再接触。

        3.电话呼救注意事项

  呼救人员应说出伤病员的详细地址,如街道名称、住宅号码等,最好说出附近有名的单位、建筑物。如果是夜间,还应该打开伤病员所在处的室外电灯,以便救护车司机寻找。

应告知急症的性质,是妇女严重出血,或是儿童误吞毒物,还是男子跌伤后昏迷等。

  应告知打电话者的真实姓名、联系电话,以备急需。

打完电话后,应立即为伤病员进入医院作好必要的准备(如必须携带的日常用品等),并决定让谁跟救护车一道去。此外,还要安排一个人到室外等待救护车的到来,以便尽快地引导急救人员到达现场。

  总之,电话呼救时所提供的情况应与急救有关,讲话尽可能简单明了,条理清楚,呼救者应保持镇定。只需一人通话,切忌多人争着呼叫,以免引起混乱。呼救者不要加入太多自己的判断或意见,重要的是力求准确地叙述所发生的事实。

        4.自救措施

  受伤者是单独一人时(特别是独自留守工地、野外时),应考虑采取自救措施。不要惊慌失措,应保持冷静,尽快而理智地确定发生了什么事情。能否得到别人帮助?距离你最近的人在何处?最近的电话在何处?能否通过喊叫、鸣枪或点火等各种有效办法来进行呼救?如果是属于损伤一类的急症(如扭伤、骨折、撕裂、咬伤),那么患者应自己采取必要的急救措施,如绷带包扎,压迫止血等。

  总之,如果患者明确自己得的是严重急症,此时应尽量尝试一切可采用的急救措施(不论是从书本上看到的,还是从别人处听到的切实可行的办法)进行初步自救。自己应躺下,尽可能感到舒适,以保存体力。

        5. 常用急救药物和用品

  设置家庭药箱,目的主要是治疗轻微损伤,但也必须备有急救用品,以应付突然发生的严重损伤。现场急救箱在外出施工 (包括徒步旅行和乘车旅行)时最好随身携带。急救箱常备的医药用品见表 9— 1,急救包见表 9—2

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  三、一些特殊外伤的处理

 (1)开放性气胸。遇到胸腔开放伤口,不能仅简单覆盖包扎,而应该立即用厚敷料堵塞伤口,再用塑料袋等不透气的物品盖严敷料,外面使用三角巾等加压包扎,将开放性气胸尽快闭合。

 (2)内脏溢出。既不能塞回也不能直接加压包扎。塞回会导致腹内严重感染,包扎会压闭肠管的营养血管,造成急性肠坏死。正确的处理方法是首先用干净布料遮盖溢出的内脏,然后用毛巾等绕成适当大小的圆圈,紧贴腹壁套在肠管上,再用一个饭碗或大杯等扣在溢出物上,最后再用三角巾等进行包扎。

 (3)异物插入人体。此时切勿将异物贸然拔出,否则可能导致严重出血。对异物插入的伤口,应该用厚敷料或绷带卷垫在异物周围将其固定,再用开洞的三角巾套住异物进行包扎。

 (4)肢体离断。除了立即包扎伤口止血外,还应将断下来的伤肢用干净手帕或毛巾包好,放进塑料袋内并系紧袋口,然后再放进盛有冰块的容器中保存,争取在68 h 之内随伤员送至医院再植。

 (5)耳、鼻漏液。指的是头外伤造成颅底骨折,血液混合着溢出的脑脊液自耳、鼻流出体外。此时万万不能采取堵塞的方法处理,以免污血反流回颅内,造成颅内感染或因颅内压力升高而导致脑疝(即脑组织受压移位)。正确的处理方法是将伤员出血侧向下呈侧卧位,帮其擦干净流出耳鼻外的液体。同时,将伤员尽快送至医院做进一步治疗。


第二节 急救的基本方法


  一、人工呼吸

  遇突发事故,病人发生呼吸和心跳骤停时,如在5分钟内及时采取恢复心跳、呼吸的急救措施,可明显提高病人生存率。

       1.口对口人工呼吸

  口对口人工呼吸是最及时和最有效的方式,具体操作步骤如下

 (1)做人工呼吸前,先要清理病人口腔、鼻腔里的痰涕及异物,摘掉活动的假牙,保持呼吸道通畅。

 (2)病人仰卧,面部向上,颈后部(不是头后部)垫一软枕,使其头尽量后仰。

 (3)挽救者位于病人头部一边,一手捏紧病人皇子,以防止空气人鼻孔漏掉。同时用口对着病人的口吹气。在病人胸壁扩张后,即停止吹气,让病人胸壁自行回缩,呼出空气。

 (4)吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部,如胸部有活动后,立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧,让其呼出空气。

 (5)吹完气,救护人员的嘴离开,捏鼻子的手放松,让病人的胸部回缩呼气。

 (6)反复进行,每分钟吹气 15 次左右,对牙关紧闭的病人,也可对其鼻孔吹气,如病人的心跳也停止了,应同时做心脏按压。

        2. 做胸外心脏按压

 (1)心前区叩击。一旦确认心搏骤停,立即以"空心拳头"在按压部位以3050 cm 的高度,用50 N的力量垂直向下猛捶心前区12次。此法对心搏骤停1 min 以内者有效。

 (2)寻找心脏按压部位。救护者跪于患者胸侧,食指、中指从肋下缘开始向腹部中央(剑突部)上移至胸骨下端,取胸骨中下 1/3交界处(剑突上 横指)为心脏按压部位。

 (3)掌根放在按压区,双手掌重叠并翘起,使手指抬离而不压迫胸壁。

 (4)救治者双臂绷直与地面垂直,肩、肘、腕关节在一条直线上,利用上半身重量及臂肌、肩的力量,平稳、规律、垂直地向下用力按压,成人按压深度为4~5 cm,儿童为2~3 cm。按压至最低点时应有一明显停顿,放松时手掌不要离开胸膛,待胸部恢复至原状后才可完全放松,并在此位置反复按压。

 (5)按压速度为80100 /min,以压迫时间与放松时间相等的节律进行。

  抢救者在伤病员胸部加压时,不可用力过猛,动作切忌粗暴。同时,挤压位置要正确,若位置过左过右或过高过低,则不仅达不到救治目的,而且容易折断伤病员肋骨或损伤其内脏。另外,为避免在心脏按压时伤病员呕吐物倒流或吸入气管,在按压前,应将伤病员的头部放低些,并使其面部偏向一侧。进行胸外心脏按压时,要随时观察抢救效果。如经过一段时间按压与人工呼吸后,不见伤病员心跳、呼吸恢复,而且面色灰黄,手与皮肤冰凉,瞳孔散大,全身僵直,肌肉变硬或已见皮肤出现紫青斑块状,则表明伤病员已死亡,可停止抢救。二、心肺复苏

       1.心肺复苏术

  当意外事故发生,导致伤者呼吸、心脏或脉搏停止,在这种关键时刻,除了立即向医疗单位求援之外,应立即进行心肺复苏术,以挽救伤者的生命。

  心肺复苏术是一种迅速而有效的救援法,结合了人工呼吸和胸外心脏按压,施救者应受过专业的训练后方能进行急救,未受过训练者对伤者可能会造成伤害,因此人们应在平时就参加红十字会或是各大医院的心肺复苏术(CPR)训练,以备不时之需。

       2. 现场心肺复苏术的操作程序(1)单人心肺复苏(见图 9—1

       1)在开放气道的情况下,由救助者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

       2)救助者先在患者头侧进行次连续吹气后,迅速回到患者胸侧,重新确定按压部位,作 15 次胸外心脏按压。

       3)再移至患者头侧,做口对口人工呼吸 次。进行 次循环(1 min内)后,再用"//感觉法"确定有无呼吸和脉搏(要求在 5s内完成)。若无呼吸和脉搏,再进行4次循环,如此周而复始。如有多人在场,可轮流替换操作。

 (2)双人心肺复苏

       1)两个救助者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧,另一人位于胸侧(见图 9—2)。



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      2)按压频率为 80 ~100 min 按压与人工呼吸的比值为 5∶1,即5次胸外心脏按压后,进行次人工呼吸,每5秒钟一轮

动作。

       3)位于患者头侧的救助者承担检测脉搏和呼吸的任务,以确定复苏的效果;位于胸侧的救助者负责胸外心脏按压。

  三、止血法

  一般成年人总血量为4 000 mL。短时间内丢失总血量的1/3 时,就会发生休克,表现为脸色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细弱等。如果丢失血量的一半,则组织器官处于严重缺血状态,很快可导致死亡。外伤后出血,分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅

内出血,情况较严重,现场无法处理,需送医院处理。下面介绍几种外出血的急救处理方法。

        1.简单止血法

 (1)包扎法止血。包扎法止血一般适用于无明显动脉性出血的情况。小创口出血,有条件时应先用生理盐水冲洗局部,再用消毒纱布覆盖创口,用绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗,再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。

如果创口较大而出血较多时,要加压包扎止血。包扎的压力应适

度,以达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,因为这会造成伤口进一步污染,而且给下一步清创带来困难。

 (2)指压法止血。指压法止血用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法。

手指压在出血动脉的近心端的临近骨头上,能迅速有效地达到止血目的,缺点是止血不易持久。

 (3)屈曲加垫法止血。当前臂或小腿出血时,可在肘窝、膝窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品,屈曲关节,用三角巾或布带做"8"字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用。同时由于此法给伤员造成的痛苦较大,因此不宜优先选用。

 (4)止血带法止血。四肢大血管出血用加压包扎法不能有效止血时,可用有弹性的空心橡皮管或橡皮条止血,或用宽布条、毛巾等作为止血带,在上臂或大腿的上部或下部垫一层毛巾或几层纱布,将止血带缠绕肢体圈后,在肢体外侧打结,在其中插入一节小木棍,边绞紧边观察出血情况,以出血止住时的松紧度为宜。止血带止血是临时急救措施,不能长时间使用,以免造成远端组织缺血。

       2.指压止血常用的压迫止血点

使用指压法止血应先了解正确的压迫止血点,才能见效。常用的压迫止血点如下

 (1)头顶部、颞部出血。在伤侧耳前,用拇指对准下颌面关节处,压迫颞浅动脉。

 (2)面部出血。用拇指、食指或中指压迫双侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即使只有一侧面部出血,也要压迫双侧。

 (3)头部、颈部出血。四个手指并拢,在胸锁乳突肌中段内侧将颈总动脉压向颈椎。但不能同时压迫双侧颈总动脉,以免造成脑缺血坏死;同时压迫止血时间也不能太久,以免引起颈动脉化学感受器反应而导致生命危险。

 (4)耳后出血。用拇指压迫同侧耳后动脉。

 (5)头皮后半部出血。压迫耳后乳突与枕骨粗隆以间接压迫枕动脉。

 (6)肩部、腋部出血。用拇指压迫同侧锁骨上窝中部、胸锁乳突肌外缘,将锁骨下动脉压向第一肋骨。

 (7)上肢出血。用四个手指压迫腋动脉(腋窝部)或对着肱骨压迫肱动脉,并将患肢抬高。

 (8)前臂出血。在肘窝部压迫肱动脉。(9)手掌出血。在腕部压迫桡尺动脉。

 (10)手指出血。用拇指、食指分别压迫手指两侧动脉。   (11)下肢出血。在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股动脉。

 (12)足部出血。用双手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。

        3.使用止血带时的注意事项

止血带的使用方法比较简单,但如果操作时忽略了一些细节问题,不仅不能挽救生命和肢体,还将导致截肢致残。使用止血带需注意以下问题。

  (1)上止血带前,应先将伤肢拾高,促使血液流回体内,从而减少血液丢失。

  (2)上止血带的位置应在有效止血的前提下,尽量靠近出血部位。但在上臂中段禁止使用止血带,因为该处有桡神经从肱骨表面通过,止血带的压迫可造成桡神经损伤,进而使前臂以下的功能日后难以恢复。

  (3)止血带不能直接绑在肢体上,准备上止血带的部位应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫,用以保护皮肤。

  (4)用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时,应先将其叠成长条状,宽约5 cm,以便受力均匀。严禁使用电线、铁丝、细绳等过细而且无弹性物品充当止血带。

  四、急救时刺激人中穴的作用

  人中穴位于人体鼻唇沟的中点,是一个重要的急救穴位,手掐或针刺该穴位,可用于救治中风、中暑、中毒、过敏以及手术麻醉过程中出现的昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等病症。

这是因为节律性、连续弱性或强性刺激人中穴,能使动脉血压升高,而在危急情况下,升高血压可以保证机体各个重要器官的血液供应,维持生命活力。刺激人中穴位,还可以影响人的呼吸活动,如连续刺激人中穴,可以引起呼气持续性抑制,适当地给予节律性刺激,则有利于节律性呼吸活动的运行。

然而,人中穴对呼吸的影响并非都是有利的,如连续刺激引起呼气兴奋或抑制,均可以导致呼吸活动暂停。因此,在实际应用中,要注意刺激手法的应用。经研究表明,适当地节律性刺激最为合适。在实际操作中用拇指尖掐或针刺人中穴,以每分钟掐压或捻针 2040次,每次持续0.51 s 为佳。五、包扎法

外伤急救时,常常要包扎伤口,以免伤口感染,同时也有压迫作用,骨折时又可以固定受伤的地方,便于抬运。

下面简单介绍两种包扎法。

        1.三角巾包扎法

大三角巾是使用1m见方的棉布对角剪开而成。如再剪开一半就成小三角巾。三角巾适用范围广,使用简便,可用于包扎头部、手、足,也可以用于包扎胸部、背部、肘、膝及髋部,还可用于悬吊上肢。

        2.绷带包扎法

一半多用单头卷轴带,起头(开始)包扎。用绷带包扎时,先要重叠缠绕几圈,然后将绷带渐渐向上卷,每一圈盖上前一圈的一半或一半以上,成螺旋带。包扎大小不等的四肢时,可在卷上时把绷带反折一下,向下缠绕,再向上卷成螺旋反折带。带尾端用别针、胶布或撕开绷带固定。




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